Escore para aplicação em Hiperdia

Essa dor no peito aparece com exercício físico?

Sim Não

Melhora em 30 minutos?

Sim Não

Questionário de Controle da Hipertensão (HTN-SCQ)

1.1. Com que frequência você mede sua pressão arterial?

Nunca Raramente Às vezes Frequentemente Diariamente

1.2. Você registra suas medições de pressão arterial?

Nunca Raramente Às vezes Frequentemente Sempre

2.1. Você toma seus medicamentos para hipertensão conforme prescrito?

Nunca Raramente Às vezes Frequentemente Sempre

2.2. Você tem algum problema para conseguir seus medicamentos ou para tomá-los regularmente?

Sempre Frequentemente Às vezes Raramente Nunca

3.1. Você segue as orientações sobre dieta baixa em sódio recomendadas pelo seu médico?

Nunca Raramente Às vezes Frequentemente Sempre

3.2. Com que frequência você pratica atividades físicas recomendadas para o controle da hipertensão?

Nunca Menos de uma vez por semana Uma vez por semana Algumas vezes por semana Diariamente

4.1. Você entende a importância do tratamento para controlar a hipertensão?

Não entendo Entendo pouco Entendo razoavelmente Entendo bem Entendo completamente

4.2. Você sabe reconhecer os sinais e sintomas que indicam que sua pressão arterial está fora de controle?

Não sei Sei pouco Sei razoavelmente Sei bem Sei completamente

Escala de Autocuidado para Diabéticos (ESM-SCI)

1.1. Com que frequência você monitora sua glicemia?

Nunca Menos de uma vez por semana Uma vez por semana Algumas vezes por semana Diariamente

1.2. Você registra suas leituras de glicemia?

Nunca Raramente Às vezes Frequentemente Sempre

2.1. Você segue as orientações dietéticas recomendadas pelo seu médico?

Nunca Raramente Às vezes Frequentemente Sempre

2.2. Com que frequência você faz refeições equilibradas e controla a ingestão de carboidratos?

Nunca Raramente Às vezes Frequentemente Sempre

3.1. Você toma seus medicamentos conforme prescrito?

Nunca Raramente Às vezes Frequentemente Sempre

3.2. Você tem algum problema para conseguir seus medicamentos ou para tomá-los regularmente?

Sempre Frequentemente Às vezes Raramente Nunca

4.1. Com que frequência você realiza atividades físicas recomendadas para o controle do diabetes?

Nunca Menos de uma vez por semana Uma vez por semana Algumas vezes por semana Diariamente

4.2. Você inclui exercícios físicos em sua rotina diária?

Nunca Raramente Às vezes Frequentemente Sempre

Perguntas sobre Consumo de Álcool

Já pensou em largar a bebida? Ficou aborrecido com críticas sobre o seu hábito de beber? Sentiu-se mal ou culpado pelo fato de beber? Bebeu pela manhã para ficar mais calmo ou se livrar de uma ressaca (abrir os olhos)?

Perguntas sobre Consumo de Cigarro (Escala de Fagerström)

Em quanto tempo depois de acordar você fuma o primeiro cigarro?

Dentro de 5 minutos 6-30 minutos 31-60 minutos Depois de 60 minutos

Você acha difícil ficar sem fumar em lugares onde é proibido (por exemplo, na igreja, no cinema, em bibliotecas, e outros.)?

Sim Não

Qual o cigarro do dia que traz mais satisfação?

O primeiro da manhã Outros

Quantos cigarros você fuma por dia?

Menos de 10 De 11 a 20 De 21 a 30 Mais de 31

Você fuma mais frequentemente pela manhã?

Sim Não

Você fuma mesmo doente quando precisa ficar na cama a maior parte do tempo?

Sim Não

Questionário de Atividade Física de Baecke

Durante o tempo livre, com que frequência você realiza atividades físicas como caminhar, correr, nadar, andar de bicicleta ou praticar esportes?

Nunca Raramente Às vezes Frequentemente Sempre

Quantas horas por semana você dedica a atividades físicas no lazer?

Menos de 1 hora 1 a 2 horas 2 a 4 horas 4 a 6 horas Mais de 6 horas

Seu trabalho exige que você se mova muito, como levantar pesos, carregar caixas, ou ficar em pé por longos períodos?

Nunca Raramente Às vezes Frequentemente Sempre

Qual é o nível de atividade física que você realiza em seu trabalho?

Sedentário Pouca atividade Moderada Intensa Muito intensa

Quanto tempo você dedica semanalmente a atividades domésticas, como limpeza, jardinagem ou tarefas de manutenção?

Menos de 1 hora 1 a 2 horas 2 a 4 horas 4 a 6 horas Mais de 6 horas

Com que frequência você realiza atividades que exigem esforço físico em casa, como carregar sacolas, subir escadas ou mover móveis?

Nunca Raramente Às vezes Frequentemente Sempre

Escala de Adesão à Medicação de Morisky

Você às vezes se esquece de tomar seus medicamentos para tratar a doença?

Não Sim

Você às vezes é descuidado(a) em relação ao horário de tomar os seus medicamentos?

Não Sim

Quando você se sente melhor, às vezes você para de tomar os seus medicamentos?

Não Sim

Às vezes, se você se sentir pior quando toma o medicamento, você para de tomá-lo?

Não Sim

Nos últimos 2 semanas, quantos dias você deixou de tomar a medicação?

Nenhum dia 1 a 2 dias 3 a 5 dias 6 a 9 dias 10 ou mais dias

Você toma seus medicamentos exatamente nos horários prescritos?

Sim Não

Quando você sai ou viaja, você às vezes esquece de levar seus medicamentos?

Não Sim

Quando você se sente pressionado(a), você às vezes esquece de tomar seus medicamentos?

Não Sim